小児外科チーム
診療内容・治療方針
小児外科で扱う病気は成人の病気とは異なり、小児特有の病気が多く、また、小児の体は成長・発達の途中にあるため臓器機能が未熟でもあります。したがって、小児の手術は小児の外科疾患と特殊性（子どもの生理、疾患と病態、治療法）についての専門知識を持ち、専門のトレーニングを受けた小児外科医が行うことが本来望ましいと思われます。当科では岩手県内唯一の日本小児外科学会指導医が全ての外科的治療に加わり、「未来ある子供達のために、体だけでなく心にも傷を残さない外科医療を目指して」をスローガンとして治療にあたっています。
小児外科では生まれて間もない新生児から思春期にみられる呼吸器（気管・肺など）・消化器（食道から肛門までの消化管・肝臓・膵臓など）・その他のお腹の中の臓器（腎臓・脾臓など）・皮膚軟部組織（皮膚・皮下組織・筋肉など）・小児泌尿生殖器（腎臓・尿管・膀胱・外陰部など）などの生まれつきの病気や生後に生じた病気を担当します。心臓・大血管の病気は心血管外科、骨軟部疾患の病気は整形外科、頭蓋内の病気は脳神経外科で扱い、小児外科の対象ではありません。
当科ではからだへの負担が少なく、成長の妨げとならない体にやさしい手術、特に鏡視下手術を積極的に導入し、術後の体幹変形等による心の傷をも残らない治療に心掛けています。また、思春期・青年期の治療を含むトランジション（移行期）診療にも他科との連携のもと、時間軸に沿った患者さん中心の医療を進めています。
他の病院から小児外科の受診を勧められた方だけでなく、初めて病院を受診される方や他の病院での診断に関するセカンドオピニオン（主治医以外の医師の考え）をお聞きになりたい方も受け入れております。
すべての患者さんとそのご家族に信頼される質の高い小児外科診療を提供できるよう、日々診療、研究、教育に励んでおりますので、どうぞお気軽に受診ください。
主な対象疾患
| 頭部／顔面 |
耳前瘻孔、副耳、 舌小帯短縮症 |
|---|---|
| 頸部 |
正中頸嚢胞、側頸瘻、 梨状窩瘻、リンパ管腫、血管腫 |
| 胸壁 |
漏斗胸 |
| 呼吸器 |
嚢胞性肺疾患、肺分画症、先天性気管狭窄症、気管・気管支軟化症、異物の誤嚥・誤飲 |
| 横隔膜 |
横隔膜ヘルニア、食道裂孔ヘルニア |
| 食道 |
異物の誤嚥・誤飲、先天性食道閉鎖症、食道狭窄症、食道アカラシア |
| 胃 |
胃食道逆流症、胃潰瘍、肥厚性幽門狭窄症、胃軸捻転 |
| 小腸 |
消化管穿孔、腸閉鎖症、腸回転異常症、腸重積症、メッケル憩室、腸管重複症、腸閉塞 |
| 大腸／肛門 |
ヒルシュスプルング病、直腸肛門奇形（鎖肛）、肛門周囲膿瘍・乳児痔瘻、裂肛、便秘、急性虫垂炎、腸炎、壊死性腸炎、胎便性腹膜炎、炎症性腸疾患（クローン病・潰瘍性大腸炎）、腸管ポリープ |
| 肝臓／胆道 |
胆道閉鎖症、胆道拡張症、胆石、門脈圧亢進症 |
| 膵臓 |
膵炎、膵嚢胞 |
| 脾臓 |
脾腫（遺伝性球状赤血球症） |
| 腹壁／臍 |
臍ヘルニア、臍帯ヘルニア、腹壁破裂、臍炎・臍肉芽腫 |
| 鼠径部 |
鼠径ヘルニア、陰嚢水腫・精索水腫・ヌック水腫 |
| 泌尿生殖器 |
停留精巣（停留睾丸）、精巣捻転症（睾丸捻転症）、水腎・水尿管、膀胱尿管逆流症、腎嚢胞、尿道下裂、包茎 |
| 腫瘍 |
神経芽腫、ウイルムス腫瘍、肝芽腫、胚細胞腫瘍（奇形腫）、横紋筋肉腫 |
得意とする分野
当科では、からだへの負担が少なく、成長の妨げとならない体にやさしい手術、特に内視鏡外科手術に積極的に取り組み、新生児から年長児まで術後の体幹変形等に対する心の傷をも残らない治療に心掛けています。特に新生児に対する内視鏡外科手術は東北地区随一の成績を有しています。
特殊医療
新生児に対する内視鏡外科手術
当科における新生児内視鏡外科手術の適応基準
○ 出生体重2,000g以上
○ 呼吸循環が保たれていること
○ 他の重篤な合併奇形を有しないこと
○ 対象疾患
・食道閉鎖
・十二指腸閉鎖
・腸回転異常症
・横隔膜ヘルニア
新生児鏡視下手術の有用性や問題点
○ 有用性
・ 整容面で優れる
・拡大視効果による確実な手術操作が可能
・経腸栄養の早期確立が得られる
・在院日数の短縮が得られる
○ 問題点
・新生児に使える手術器具が限られている
・ ワーキングスペースが極端に狭い
・症例数が限られていて手術手技の習得が困難である
・手術時間が長い
胸腔鏡下先天性食道閉鎖症手術
先天性食道閉鎖症とは
先天性食道閉鎖症は、食道が盲端に終わり閉鎖してしまう疾患です（一部開通している病型もあります）。食道と気管は胎生（妊娠）４週から７週頃にかけて前腸という管から形成されます。この形成過程の異常が食道閉鎖症の原因と考えられており、3,000から4,500の出生に１人の頻度でみられます。また、食道閉鎖症のお子さんの３人に１人は出生体重2,500g未満の低出生体重児です。
本症は気管と食道の間の瘻孔（気管食道瘻：TEF）の位置によって5つの病型に分類（Gross分類）されています。いずれの場合でも手術による根治術が必要ですが、病型によって手術の時期や内容が異なります。また、先天性食道閉鎖症のお子さんでは先天性心疾患、消化器疾患（直腸肛門）、脊椎、腎、四肢、気管・気管支などの他の先天異常が50%～65%程度に合併することがあります。
治療
本疾患と診断されれば外科的治療による気管食道瘻（TEF）の切離と食道の吻合（縫い合わせること）術が経口摂取のためには必須となります。病型や合併している疾患により治療は異なりますが、最も頻度の多いＣ型食道閉鎖症では重症心奇形やその他の疾患がない場合には胃瘻造設を行わず一期的根治術を行います。それ以外の場合には胃瘻造設を先に行い、胃から器官への逆流を減らすとともに経腸栄養にて体重を増加させた後に食道吻合を行う多期的手術が選択されます。
通常は右側開胸（胸を大きく開ける手術）による治療が行われ、皮膚切開は腋下中線に沿った縦切開を置き、開胸して食道の存在する後縦隔に達します。最初にTEFに続く遠位食道周囲を剥離しTEFを切離、気管側断端を縫合閉鎖します。TEF切離後は経鼻胃管を押してもらい上部盲端を確認し、吻合に問題ない程度まで周囲を剥離、盲端先端を切開し内腔粘膜を確認しながら端々吻合を行います。後壁側半周の吻合が終了した時点で、胃瘻を造設しない場合にはステントおよび早期経腸栄養再開目的に4Frの経鼻胃管を胃内まで挿入します。吻合終了後は食道吻合部近傍に胸膜外ドレーンを挿入し創を閉じ手術終了となります。
当科では適応疾患に対しては開胸手術と同様の手技を胸腔鏡下に行い、良好な結果を得ております。
腹腔鏡下先天性十二指腸閉鎖症手術
先天性十二指腸閉鎖症とは
先天性の十二指腸の閉塞または狭窄で、内因性では膜様物や輪状膵、完全な離断による閉塞があり、外因性では腸回転異常、腸管重複症、十二指腸前門脈などによる閉塞があります。発生頻度は、2,500〜10,000の出生に1人で、約半数が未熟児で、ダウン症の合併が1/3に認められます。
治療
閉塞では十二指腸-十二指腸吻合（ダイヤモンド吻合）が行われ、膜様狭窄では十二指腸切開および膜切除が行われることがあります。当科では適応疾患に対しては腹腔鏡下手術を行い、良好な結果を得ております。
泌尿器疾患に対する内視鏡外科手術 【気膀胱下膀胱尿管逆流症手術】
膀胱尿管逆流症とは
本来、腎臓で作られた尿は膀胱に向かって流れ、腎臓の方向（正常とは逆の流れ）には向かわないようになっています。これは腎臓から膀胱へ尿を運ぶ管である尿管と膀胱の接合部に逆流をきたさないような構造があるためです。膀胱尿管逆流症には、一次性と二次性があります。一次性は、膀胱と尿管の接合部の構造が弱いために生じ、二次性は膀胱の働きに異常があるか尿道に異常があるために、その結果として膀胱と尿管の接合部が弱くなり逆流が生じます。膀胱尿管逆流があると尿路感染症を起こしやすく、尿路感染症（腎盂腎炎）を繰り返すと逆流性腎症という腎臓の障害を起こす可能性があります。両方の腎臓に逆流性腎症を生じると、腎不全、成長障害、高血圧などが発生する可能性があります
治療
予防的抗生剤内服による保存療法が先ず用いられますが、効果が得られない場合や改善が認められない場合には手術治療が必要となります。手術治療には内視鏡的にコラーゲンやその他のむっしつを盲孔尿管接合部に注入する治療と、尿管を膀胱壁内に埋め直す治療とがあり、それぞれに長所および短所を有します。
当科では膀胱壁内に埋め直す治療が必要な場合、従来の膀胱を開けて行う手術の代わりに気膀胱下内視鏡手術を行っています。
気膀胱下手術は膀胱鏡下に膀胱を拡張させ膀胱頂部を下腹部より穿刺した針の中に糸を通し腹壁と膀胱壁を固定し、φ5mmカメラポートを挿入します。その後、左右下腹部にφ3mmポートを挿入し、膀胱にCO2を送り込み膀胱を拡張させます（気膀胱）。尿管口周囲を切開し、膀胱と尿管を一度はなして、膀胱粘膜の下にトンネルをつくり、そこに尿管を通して逆流を起こさないようにします。
